Word lid

Naam*
Voornaam of voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam
Adres
Straat + huisnummer Postcode Stad
Geboortedatum
DD slash MM slash JJJJ
Telefoonnummer
E-mailadres*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Contributie (per kalenderjaar)
Prijs:
Uw lidmaatschap wordt pas actief als u uw online betaling met succes heeft afgerond.
Hidden
Achternaam (met tussenvoegsel)
Hidden
Volledige naam
Hidden
Soort lid
Hidden
Lidmaatschaps ID
Hidden
Betaling
- Direct
- Overmaken
Overmaken - Invoer door bestuur - Contributie wordt overgemaakt en gaat niet via iDEAL Direct - Invoer door lid - Contributie wordt direct via iDEAL voldaan
Hidden
Contributie betaald t/m
DD slash MM slash JJJJ
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.